El colesterol es un nutriente de naturaleza lipídica necesario para la producción de hormonas, también brinda sostén en la membrana celular, se distribuye a través del plasma sanguíneo. El colesterol elevado o hipercolesterolemia, pertenece a un grupo de enfermedades denominado dislipidemias. Si bien el 10% de las dislipidemias tiene un origen genético, en este artículo nos centraremos en el 90% de los casos que tiene que ver con hábitos modificables del individuo.
Epidemiología: El 28% de los adultos (1 de cada 4) padece hipercolesterolemia y aumenta este porcentaje con la edad, sobre todo si hay presencia de sobrepeso u obesidad. La hipercolesterolemia genera enfermedad cardiovascular, la cual es primera causa de muerte en occidente.
Fisiopatología: Las partículas de colesterol (apolipoproteínas B) como restos de quilomicrones, VLDL, IDL, LDL y lipoproteína (a) pueden cruzar eficientemente el endotelio arterial uniéndose a los proteoglicanos en la matriz extracelular de la íntima arterial desarrollando placas de ateroma. El aumento de las concentraciones plasmáticas de lipoproteínas que contienen apolipoproteína B (apoB) ricas en colesterol está relacionado causalmente con el desarrollo de enfermedad cardiovascular.
Signos y síntomas: Desafortunadamente, no produce síntomas ni dolor que alerte al paciente, pero hay casos aislados donde se desarrollan xantelasmas (nódulos al rededor de los ojos) y el arco corneal grisáceo al rededor de la córnea.
Consecuencias: Obstrucción arterial, si se da a nivel del corazón, genera enfermedad coronaria, angina de pecho, infarto agudo al miocardio; si se da a nivel del cerebro, produce el accidente cerebro vascular; también se desarrolla enfermedad arterial periférica generando isquemias (falta de irrigación sanguínea) en extremidades, esteatosis hépatica no alcoholica.
Curarse de la hipercolesterolemia no solo tiene que ver con el hecho de disminuir los niveles de colesterol en sangre, sino con reducir el tiempo de exposición a niveles de altos de colesterol para evitar la formación ateromas.
Tratamiento Médico-Nutricio
A) Nutrición Médica basada en la selección un modelo dietario médico-terapéutico apropiado, con el cálculo adecuado de energía (kcal/día) y haciendo énfasis en el diseño en gramos de un perfil de grasas de alta calidad, donde las grasas saturas < 10%; grasas trans < 1%; grasas monoinsaturadas 20 % y grasas poliinsaturadas < 10%. Cabohidratos simples < 10%; Sodio < 2300 mg/día, recibir la dosis correcta del perfil de fibras (soluble e insoluble) > 25 g/día. Esto es importante porque se ha demostrado que una pérdida de grasa patógena de un 10% contribuye a una disminución de hasta el 20 mg/dL de colesterol LDL en sangre y un aumento del colesterol HDL. Por otra parte se debe de disminuir el consumo de alcohol (< 24 g/día hombres y < 12 g/día mujeres) y el cese de consumo de tabaco en caso de que el paciente tenga esa toxicómana.
B) Plan de Entrenamiento Científico, con una correcta implantación de ejercicios aeróbicos y ejercicios de fuerza, ya que al consumir una media de 1500 kcal/semana con mejoramiento de masa muscular se reporta un incremento de 4.6 % de colesterol HDL circulante. Adicionalmente se logra una reducción del coleterol LDL del 23.7%.
Duración del tratamiento: Depende de las causas de la hipetriglciéridemia pero en promedio puede ser de 1-3 años. Puede incluir el control de patologías o la resolución de la obesidad, etc.
SE DEBEN DE GARANTIZAR LAS SIGUIENTES METAS PARA FRENAR EL DESARROLLO DE ATEROMAS Y DISMINUIR EL RIESGO DE EVENTO CARDIOVASCULAR:
• Niveles meta de colesterol LDL
– Riesgo cardiovascular muy alto (familiar) < 55 mg/dl
– Riesgo cardiovascular muy alto (ECV) < 55 mg/dl
– Riesgo cardiovascular alto (ECV) en 2 años < 40 mg/dl
– Riesgo cardiovascular alto < 70 mg/dl
– Riesgo cardiovascular moderado < 100 mg/dl
• Niveles meta de colesterol no HDL
– Riesgo cardiovascular muy alto < 85 mg/dl
– Riesgo cardiovascular alto < 100 mg/dl
– Riesgo cardiovascular moderado < 130 mg/dl
• Niveles meta de colesterol HDL
– Hombres > 40 mg/dl
– Mujeres > 60 mg/dl
• Niveles meta de ApoB
– Riesgo cardiovascular muy alto < 65 mg/dl
– Riesgo cardiovascular alto < 80 mg/dl
– Riesgo cardiovascular moderado < 100 mg/dl